Akútny zápal slepého čreva
V lekárskej praxi, rozlišovať medzi akútne a chronické zápal slepého čreva. Klasifikácia morfologické formy akútnej typov nasledovne:
- Jednoduché zápal slepého čreva;
- Surface (katarálna);
- Rôzne verzie deštruktívne forma - absces a absces, vredy, apostematoznyy a gangrenózne.
Táto klasifikácia zodpovedá fáz choroby, až po ich zničení a smrti tkaniva dodatku. Najbežnejšie útok trvá 2-4 dní.
Príznaky slepého čreva v akútnej forme
Pre počiatočnú fázu akútnej formy ochorenia nekomplikovanej povahe typických sťažností pacientov s náhlou nepohodlie vznikol zo zažívacieho traktu, vágny bolesť v nadbrušku oblasti alebo okolo pupka, koľkých útoky, cítil, že jeho žalúdok bol unesený a vnútri rozpyrayetsya . Krátka úľava po stolici alebo uvoľňovanie plynov . Postupne (v rámci 1-3 hodiny), zvyšuje bolesť; boľavé pocit koľkých útoky a neustále zmeny pálenie je vyklenutie alebo tlakové príroda . Zvyčajne sa v tejto dobe zaznamenal príznak Kocher-Volkov: bolesť v nadbrušku presťahoval z oblasti v pravom podbrušku . Akýkoľvek ostrý fyzický pohyb, hlboké dýchanie alebo pokus kašeľ, trepanie (pri riadení motorových vozidiel), pešia príčinou zvýšená bolesť - je tiež obyčajné skoré príznaky slepého čreva u dospelých a detí rovným dielom . Ak chcete uniknúť nepohodlie, pacienti často berú typickú polohu - leží na pravom boku, nohy ohnuté v kolenách vytiahol na brucho .
Pre lokalizáciu bolesti môže určiť, ktorá strana je zápal slepého čreva (existujú prípady ľavej postrannej umiestnenie v prílohe) a ako je zanieteného apendixu:
- Na zadnej časti hlavne polohy typické koncentrácie bolesti dodatku v srdci, v pravom dolnom kvadrante brucha;
- V prípade, že dodatok je bližšie k strednej čiare, vyžarujúce bolesti v oblasti pupka;
- Prídavok nachádza za slepého čreva, môže znamenať bolesť v zadnej časti "náraze"
- Pravá noha, triesla a genitálie oblasť - pokiaľ vylúčiť možnosť obličiek lézií a lézií močovodu;
- Lokalizácia dodatku v pečeni, bolesť najčastejšie dochádza, keď je pravý okraj;
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch zapálené slepé črevo prívesku môže byť umiestnený na ľavej strane - v týchto prípadoch
- Pocit bolesti je sústredená v bruchu na ľavej strane.
Bolesť brucha na pravej strane ako jeden z príznakov zápal slepého čreva, je typický pre 90% diagnostikovaných prípadov; ale primárne bolesť v epigastrické pozorovaná iba u 70% prípadov a príznaku Kocher-Volkova - iba u polovice pacientov.
V jednoduchom akútny zápal slepého čreva prejavil predovšetkým mierne bolesti, že pacienti sú schopní tolerovať. Živý, neznesiteľná bolesť stala príroda, keď je dodatok pretiahol skopyvshymsya vo hnoja, ktoré sa vyvíja эpyema dodatku; pacienti opisujú bolesť ako pulzovanie a derhayuschuyu. Gangrenózne procesy, ale v určitej dobe prispieť k zlepšeniu subjektívnej pohody; To je vzhľadom k zániku nervových zakončení - zdrojov bolesti v bruchu. Pri perforácii sa zvyšuje bolesti dodatok prudko, a potom začína šíriť v celej oblasti brucha, v závislosti na rozdelení pobrušnice hnisu, ktorý rozbil slepé črevo.
V prípade, že choroba je zvyčajne bolesť zvyčajne nerobí do ďalších orgánov a brucha; s výnimkou prípadov, keď je zanietený apendix umiestnených mimo krabici a pevne držal akýchkoľvek vnútorných orgánov. To môže byť žltačku alebo močového mechúra, močovodu, konečníka; odráža v týchto orgánoch bolesti vyvolal zahŕňajúce tkanivo organový stien zápalového procesu. S intenzívnou bolesťou brucha, odišiel by mala objasniť, ktorá strana zápal slepého čreva - alebo skôr, príloha - je v tomto prípade.
Nevoľnosť a zvracanie v priebehu akútneho zápalu slepého čreva sa v 4/5 pacientov v priebehu niekoľkých hodín od prvých prejavov brušnej syndrómu, tj problémy s gastrointestinálnom trakte. Zvracanie zaznamenaná u 60% pacientov, zvyčajne v detstve. Ak pocity nevoľnosti a dávenie sa pred váš žalúdok začne bolieť, diagnóza "akútny zápal slepého čreva", okamžite spochybnil.
Často príznaky slepého čreva u dospelých a detí, ktoré sa zdržia od potravín, anorexia alebo anorexia, typické pre 90% sledovaných prípadov. Uložených v chuti k jedlu pacienta je tiež dôvod pochybovať o správnosti diagnózy.
Ako príznaky slepého čreva pozorovať ťažkosti s vyprázdňovanie stolice, uchovávanie charakteristika jednej tretiny pacientov. Dôvodom je črevná paréza (obmedzenie motorické funkcie), v dôsledku šírenia zápalu pobrušnice. Občas, nie viac ako 12-15% prípadov, u pacientov sa môže objaviť hnačka, registrovaných viac ako raz alebo dvakrát, a false nutkanie na stolicu (tenesmus). Podobné javy môžu ukazovať mediálne alebo panvovej umiestnenie dodatku; V prvom prípade zanieteného apendixu má stimulačný účinok na záhybov pobrušnice (okružie) a ktorý zahŕňa tenkého čreva, čo spôsobuje viac ako aktívny peristaltika; druhý - je ťažké podráždenie konečníka alebo esovitého časti čreva.
Polovica meranie teploty pacienti orgánom v rámci prvých 24 hodín subfebrylnыe udáva hodnoty 37, 2 a 37, 6oS. Skúsení lekári vedia, že horúčka čoskoro netypické pre toto ochorenie; ak v priebehu prvého dňa choroby u ľudí ošípaných na 38oS a vyššie, by mala byť podozrivá prvé príznaky slepého čreva s komplikácií alebo za prítomnosti iných, obvykle infekčné choroby.
V tradičnej medicíne, sa rozhodla vziať do úvahy príznaky slepého čreva v nasledujúcom poradí:
- Bolesť v nadbrušku oblasti alebo okolo pupka;
- Strata chuti do jedla, pocit nevoľnosti, grganie;
- Vyšetrenie prsta pravej dolnej kvadrant bolesti brucha lokalizované pozorovanej;
- Napäté svaly obranná reakcia uvoľnené pacienta;
- Výskyt horúčky (vysoké teploty);
- Vývoj leukocytózu.
Compliance učebnice príznaky závisí na veku pacienta; tak deti po 6 rokoch sekvencie akútny záchvat sa vyskytuje u 60% diagnostikovaných prípadov, a staré a staršie - len štvrtina prípadov.
Patologické zmeny v akútnym zápalom slepého čreva
Vývoj špecifických patologických zmien, ktoré sú charakteristické pre akútny zápal slepého čreva pozorované v prvej hodine. Áno, je porucha odvolanie krvi a lymfy, krvi stagnácia v žiliek a kapilár; opuchy javy, krvácanie, vznik veľkého množstva špecifických fagocytov - syderofahov, marhynatsyya leukocyty, ktoré idú z ich kapilárnych priestorov (leykodyapedez). Typicky, tieto zmeny sú pozorované v časti dodatku najviac vzdialené od stredovej línie (distálna). Vyššie uvedené príznaky slepého čreva u dospelých a detí v kombinácii s dystrofickými zmien ovplyvňujúcich vnutrystenochnuyu (yntramuralnuyu), nervovej sústavy dodatku.
Potom začne tvoriť primárny vplyv, alebo bunka: sliznice dodatku objaví kónický triky zápal (zápal - hnisavé exsudatívna), sa poškodenie epitelu v hornej časti, pričom dutina v dodatku. Tieto mikroskopické zmeny - známky zápal slepého čreva povrchu etapy; je opuch proces poškodzuje a pretečeniu jeho krvný spojivového tkaniva membrány (serosa). Patologické príznaky slepého čreva, so sídlom na jednoduché a povrchné štádiách ochorenia je reverzibilná; progresie ochorenia vedie k žiadnej z zničeniu.
Deštruktívne zápal slepého čreva sa obvykle vyvíja v priebehu prvých 24 hodín po chorobe.
Absces forma je charakterizovaná šírenie leukocytov infiltruje celú hrúbku tkaniva stenochnыh dodatku; prívesok zvýšil vo veľkosti, nudné a opuchnuté seróza vzťahuje fibrinózní povlak, môže byť videný v lumen hnisavý výtok, opuchnuté a začervenané mezenteryy.
Ak je vyššie uvedené príznaky slepého čreva u dospelých pediatrických pacientov skomplikovaný vznikom mnohých malých abscesov môže byť diagnostikovaná apostematoznuyu formu choroby.
Keď sa vredy na sliznici hovoriť o abscesu-ulcerózna forme.
V poslednej fáze sa zmení hnisavý deštruktívnej povahy vyskytujúce sa v dodatku, je gangrenosum forma akútneho zápalu alebo sekundárneho gangrenózne slepého čreva. Príznaky slepého čreva u dospelých v tejto fáze: proces hnisanie zasahuje do susednej tkaniva, spúšťa mezenteryolyt (zápalové lézie okružie slepého čreva) a následnej tvorbe krvnej zrazeniny v lumen appendikulyarnoy tepny (trombóza).
Existujú rozdiely medzi hanhrenoznuyu forme akútneho zápalu slepého čreva a gangrény slepého čreva, čo je príčinou arteriálnej trombózy (trombóza). V lieku, nie je nijako zvlášť dobrý, ale široko používaný názov pre takú gangrénu: primárna gangrenózne slepého čreva.
Na javisku gangrenózne dodatok vyzerá konkrétne, zahustený s špinavý zeleným prekrytie spojivového tkaniva membránou (fibrinózní plaku a hnisavý výpotok) a špinavé šedej, a príliš hrubou stenou s hnisavým výtokom z lumen. Výsledky mikroskopické štúdie ukazujú na prítomnosť veľkých nekrotických lézií s kolóniami patogénov, krvácanie, trombóza. Sliznica dodatok takmer kompletne pokryté drobnými vredy.
Sledovanie vývoja choroby, nezabudnite, že ak príznaky slepého čreva u dospelých je zvyčajne zreteľný u detí klinický obraz je často nosia.
Komplikácie, ktoré sa vyskytujú v akútnym zápalom slepého čreva
V akútnej formy ochorenia môže dôjsť k zničeniu zápal slepého čreva, čo spôsobuje hnisajúce hmotnosť presahujúcu kosti a spôsobiť vážne komplikácie choroby . Áno, perforácia dodatku steny - nie je nezvyčajné v podobe abscesu, vredová choroba - vedie k difúzii alebo miestna zápal pobrušnice; Rovnaký výsledok je pozorovaná spontánna amputácia procesu, podvergshegosja gangrenózne zmeny . Absces forma spolu s zúženie priesvitu (až do uzavretia) v proximálnej časti slepého čreva a napätie v distálnej . Rozvinuté hnisavé lézie (empyéme), zápal sa šíri do susednej tkaniva, hrubého čreva, pobrušnice; tvoril obmedzený (encysted) septický ložiská, zápal REACH retroperitoneálna tuk . Závažné vedľajšie účinky dáva tromboflebitída vyvíja v mezenteriálne cievnej patológiu mohla ďalej šíriť a vyvolávať pylephlebitis - septický tromboflebitída portálnej žily a jej pobočky vo vedie k upchávaniu vetvenia žíl v pečeni a vznik konkrétneho hnisavého zápalu .
Chronická zápal slepého čreva
Vývoj chronickej zápal slepého čreva dôjde potom, čo pacient utrpel choroby v akútnom stave; charakteristické príznaky sa vyskytujú v dodatku patologických procesov a degeneratívne sklerotické prírody, sprevádzaný v mnohých prípadoch zápalu a ničenia. Konektory (granulačné), tkanivo, ktorá sa vyskytuje v priebehu hojenia zranení, premení jazvy. Všetky vrstvy stinkovoyi tkanivá vystavené ostrej sklerotické a atrofické zmeny, lumen apendixu je uzavretý (tam vyhladenie), tam sú zrasty medzi prílohe a priľahlých tkanív. To môže tiež nastať súčasne vredov a akútnej kostnej nástenné hranulyruyuschymy vredy, jej vzhľad a leukocytov infiltrácie hystyolyfmotsytarnыh.
V niektorých prípadoch, chronický zápal slepého čreva, slepé črevo sa prevedie do kosti, že prekrývajúce lumen dodatok jazvy tkaniva v proximálnom (blízkosti strednej časti je sprevádzaný nahromadením serózna tekutiny a rozvoj edému. Ak je príloha vyplnená mukóznej sekrécie obsahom, lekári diagnostikovaná mukotsele alebo slizničné cysta. Ak ovplyvnený znížením prívesku (peristaltiku), v zmesi s hlienu proteínových koncentrátov v myksohlobulы - sférickej štruktúry rozumne hovoriť o myksohlobuleze dodatku On schytal cysta spôsobuje obsah hlienu v brušnej dutine, s niektorými hlienu bunkách môže pripojiť k pobrušnice a forme psevdomyksomы: zmeny v tkanive. podobne ako benígne nádory (vzdelávanie myksomoy).
False zápal slepého čreva
Klinické príznaky slepého čreva môže vzniknúť z dyskinetychnyh, nie poburujúce, patológie; To sa nazýva falošný zápal slepého čreva. Známky hyperkinéza (mimovoľné kŕčovité pohyby) v dodatku je znížiť svalové vrstvy, ostrý zúženie priesvitu, zvyšuje sa nachádza v slizníc lymfatických uzlinách (folikulu). Pre zmiernenie svalový tonus (atónia) Silný Extended naplní fekálne hmotnosťou vôľou riediť stenochnaya tkanivá a sliznice atrofychnaya.