Hnačka u dospelých: mechanizmu a funkcií
Dospelý, ktorý nemá zdravotné problémy, upozorňuje 100-300h denné stolice; konkrétny počet závisí na tom, koľko vlákna obsiahnutá v požití potravín, vody a koľko zostáva z látok, ktoré sa naučil telo. Ak dôjde hnačka počas 2-3 týždňov, sa nazýva akútna; ak hnačka alebo výdatné kalovыdelenye (viac ako 300 g denne), je už 20 až 21 th deň, môžeme hovoriť o chronickej formy.
Tekuté stolice súkromné vznikajú v prípadoch, keď stolica hmoty výrazne zvyšuje množstvo vody na 90% v porovnaní s obvyklým 60%. Pre primárne analýzy charakteristík pacienta môže užitočné závery o patofyziologické mechanizme porúch a spôsobuje hnačku. Takže v prípade rozbitia proces absorpčných látok do tela prostredníctvom potravín, pacienti zvyčajne sa trvalo zvyšuje v stolici (polyexcrements), vzhľadom k veľkému množstvu nestrávených prvkov. Kde patológia ovplyvňuje funkciu motora čreva, kvapalina stolička môže dôjsť často, ale celková hmotnosť stolice neprekročí 300 g štandardu. Skorej fáze pozorovania pomoc s nastavením správnej diagnózy, na ktoré menoval účinnú liečbu hnačky.
Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, základné príčiny hnačky - črevnej malabsorpcie tekutín a elektrolytov. U zdravých ľudí tenkého a hrubého čreva stále absorbovať veľké množstvo vody a elektrolytov tekutiny. Poďme počítať:
- Každý deň človek pije, alebo jedlo dostane aspoň 2 litre vody;
- Okrem toho, v priebehu dňa v črevách nadchádzajúcich tekutinu vytvorené v tele (endogénne):
- Pol litra slín;
- O dva a pol litra žalúdočnej šťavy;
- O jeden a pol litra pankreatickej šťavy;
- Liter črevné tráviace šťavy.
To znamená, že celkový objem kvapaliny dosiahne 9l. Z nich len 100 - 200 mililitrov uvoľní pri defekácii (2% kvapaliny dostal do čreva). Po prechode tenkého čreva, kde je najväčšie množstvo tekutiny vstupom (80%) v hrubom čreve je dodávaný 1-2 l vody denne, deväť desatín vstrebáva a iba 100 až 150 ml zahrnuté vo výkaloch. Samozrejme, v prípade, že množstvo vody pridelená pri defekácii dokonca mierne zvýšiť alebo znížiť, konzistencia stolice silne odchyľuje od normy, a ktoré môžu spôsobiť dyaryy.
Počas dňa ľudský črevo prijíma:
- 700 mg chlóru;
- 800 mg sodíka;
- 100 mg draslíka.
To je pohyb iónov, najmä ióny sodíka spojené proces absorpcie vody je sekundárny pasívne. Iba lepšia absorpcia sodíka (90%) a vody (približne 5 litrov za deň), sa vyskytuje v hrubom čreve. V prípade, že množstvo vody tečúcej vyššia, než je obvyklé, je hnačka. To by mohlo slúžiť ako poruchy tráviaceho procesu, absorpciou, práca vnútornou sekréciou črevnej motoriky. Je potrebné poznamenať, že pri objasňovaní príčin hnačka tenkého a hrubého čreva skúmaná vo fyziologickom jednote.
Prečo je tam hnačka? Medzi hlavné príčiny a formy
V procese pacienta časté riedka stolica zahŕňa štyri mechanizmy: produkcia črevných sekrétov, zvýšenie difúzneho (osmotický tlak) v črevnej dutiny, porušovanie dopravných črevného obsahu, únik kvapaliny do dutiny čreva. Mechanizmus má blízky vzťah, ale každý druh ochorenia sa vyznačuje špecifickými črtami porušovanie dopravných ióny, čo spôsobuje rozdiely sekrečnú klinické symptómy, osmolaritu, hyper - a hypokinetická alebo exudatívna formulár. Účinná liečba hnačky u detí a dospelých je do značnej miery závislá na správnej definícii zneužitie formulára.
Sekrečnú forma
Podľa typu sekrečnú hnačka sa vyvíja, keď črevné lumen aktívne pridelené sodíka a vody. Aktivácia tohto procesu, najčastejšie:
- Bakteriálna toxíny (typickým príkladom - cholera);
- Эnteropatohennыe palice;
- Niektoré druhy liekov;
- Látky s biologickou aktivitou.
Tam je zvýšenie vylučované do čreva vody a roztokov elektrolytov, a tým zvýšiť počet vylučovanej sodíka.
Tiež spôsobuje hnačku typu sekrektornoho môže byť:
- Acid - voľný dlhým reťazcom mastné holyevыe a;
- VIP (vazoaktívne intestinálne polypeptid);
- Prostaglandíny hormóny;
- Biologicky aktívne látky serotonínu a kalcitonín (serotonínu a kalcitonín);
- Použitie laxatív, ktoré zahŕňajú antronovыe glykozidy (antrahlikozydy sú, napríklad, kôra rešetliakového, rebarbora, senna) a ricínový olej.
Sekrečnú hnačku zvyčajne dochádza bez bolesti, s častými riedke stolice (viac ako 1 l denne). Ak narušený normálny proces absorpcie holevыh kyselín alebo žlčníka uzavrieť zmluvu sa normálne zastaví, stolica zvyčajne maľoval odlišné zelené alebo svetlo žltej; tento typ ochorenie nazývané holohennoy hnačku. Táto difúzna tlak, ktorý sa vyznačuje tým, črevného obsahu, nižšia než osmolyarnoho tlakovej kvapaliny časť krvi (plazmy).
Osmolarita formulár
Hnačka, alebo hnačka, osmolyarnoho typ je výsledkom rastúcim tlakom difúzny žalúdočnej šťavy zmiešanej s jedlom, ktoré je v čreve - tráveniny. Tento jav môže nastať, keď:
- Narušenie deliacich disacharidy alebo zlyhania dysaharydnoy (napríklad intolerancia laktózy - hypolaktazyy);
- Poruchy absorpčných procesov;
- Nadmerné vstupe do tenkého a hrubého čreva laxatívne soľný skupinu obsahujúcu fosforu a horčíka ióny,
- Prípravky na liečbu porúch kyseliny (antacidá), sorbitol, ktorý je často používaný ako sladidlo, diabetes a ďalších látok z osmotickej aktivity.
Osmolarita forma sa vyznačuje veľkým počtom rozlišujúce stoličky (polyfekalyey), s veľkým množstvom úplne sa rozštiepi zvyšky jedla (s steatorrhea v stolici môže ovládať tuk, mastné kyseliny, mydlá, s kreatoreja sú hojne prítomné vlákna spojivového tkaniva a svalov). To je tiež charakteristický prebytok osmotického tlaku črevného obsahu tlakového krvnej plazmy.
Hyper - a hypokinetychna forma
Jedným z dôležitých faktorov, ktoré majú vplyv na poruchy kreslo je ovplyvnená tranzitu črevného obsahu. Heperkynetycheskaya a hypokynetycheskaya forma ochorenia spojené s poruchou čriev (zvýšenie alebo zníženie motorickej aktivity); vzor charakteristika hnačke a IBS funkčného typu. Rýchlejší ako normálny tranzit môže byť vyvolaná tým, že preháňadlá alebo antacidá, ktoré obsahujú horečnaté soli. Funkčné hnačka u dospievajúcich je často stres.
Stoličky pacient s hypo - a hyperkinetickej forma sa líši rozdelenia bohatstva vo forme kvapaliny alebo suspenzie. Indikátory difúzny tlakové črevný obsah a krvná plazma sú približne rovnaké.
Exudatívna formulár
Príčiny hnačky volal exsudatívnou - patológia črevnej sliznice (zápalové, erozívna a ulcerózna škôd), v ktorej v čreve z bielkov, vody a elektrolytov. Táto odroda sa vyznačuje tým, granulomatózna enteritídy u (Crohnova choroba), tuberkulóza čriev, niektoré akútne infekcie - salmonely, úplavica a podobne.
Liquid stolice pacientov, často s krvavými hnisom a nečistôt. Často osmotický Ukazovateľ tlaku stolice v čreve vyššia, než je tlak zodpovedajúci plazme.
Klinické rysy
V prípade, že celková doba k dispozícii a časté voľné stolice obmedzená 2-3 týždňov sa považuje za akútne hnačky.
Hlavným dôvodom by mal byť volaný nákazlivá infekcia (hnačka u detí je často spôsobené požitím baktérií z špinavými rukami, neumývané ovocie, hračky, atď), zápal čriev a niektorých liekov. Klinické príznaky patrí slabosť, anorexia (strata chuti do jedla); Pacient horúčka, nevoľnosť a vracanie. Často akútna hnačka spojená s otravou jedlom, meniace sa klimatické zóny v cestovnom ruchu (diarrhea Turista - hnačka cestovateľov). Tekuté stolička s krvi môže byť podozrenie na poškodenie črevnej sliznice spôsobené patogénne mikroflórou: Shigella flexneri alebo Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy črevných baktérií. Tiež, krvavá hnačka môže byť jedným z prvých príznakov, oznamujúce prítomnosť pacientov s Crohnovou chorobou.
V akútnej forme stave pacienta možno charakterizovať ako ťažké báze svetlé septických príznakov a oslabujúci bolesť v bruchu. Liečba hnačky u detí v prítomnosti horúčky, krv vo fekálnych hmôt, silné bolesti a ďalších varovných príznakov musí byť vykonané iba v nemocnici.
Existuje celý rad liekov, ktoré môžu vyvolať hnačku:
- Laxatives;
- Lieky na neutralizáciu kyslosti (antacidá), horečnaté soli;
- Veľa antibiotík;
- Drogy, anti-arytmie;
- Syntetické sladidlá (manitol, sorbitol);
- Kyselina Antropodezoksyholevaya používa pri liečení ochorení žlčníka;
- Cholestyramín, naznachayuschyysya ochorenie pečene;
- Sulfasalazínom (sulfasalazín);
- Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (antikoagulanciá).
Ak je hnačka provokáciu akéhokoľvek lieku, hnačka by mal začať s drogou.
Na vyšetrenie, pacient by mal určiť stupeň dehydratácie. V prípade, že telo stratí príliš veľa tekutín, koža sa stáva suchou, zníženie úrovne flexibility; srdcovej frekvencie, naopak zvyšuje, znižuje krvný tlak. Vzhľadom k tomu, zo nedostatok vápnika je často tendencia k záchvatom, ktoré môžu určiť pozitívne symptómy "svalnatý chrbát", ku ktorému dochádza, ak mechanické stimuláciu bicepsu.
Vzhľadom na použitie štandardných metód fyzickej, hnačka povinná štúdia vykonáva hnoja loptu a proktologie vyšetrenie. Ak je krv v stolici a rektálne vyšetrenie odhalí poškodenie sliznice (análny trhliny) fistúl alebo paraproctitis (hnisavý zápal typu tkaniva) - by sa mala podozrenie, že u pacienta s Crohnovou chorobou. Pri mikroskopické vyšetrenie stolice by mala venovať osobitnú pozornosť prítomnosti / neprítomnosti, najmä zápalových buniek a tuk, prvoky mikroorganizmy, parazitárne vajcia.
Keď vykonávané za endoskopické vyšetrenie pomocou rektoromanoskopa, je možné detekovať ochorenia, ako sú:
- Ulcerózna kolitída - v tomto prípade črevnej sliznice krvácanie je ľahko zraniteľný, môže
- Pozorované erozívna a ulcerózna lézie;
- Úplavica, vyznačujúci sa tým, erozívna poškodenie čriev (erozívna Proctosigmoiditis);
- PMC alebo pseudomembranózna kolitída, v ktorom zápal slizníc dosky sa objavia hustú, bielu žlté vláknitého plak. Je potrebné mať na pamäti, že PMC nemožno vylúčiť na základe nedostatku plakov, v tejto chorobe, ktorý sa vyvíja ako komplikácia antibiotík, zasiahnuté oblasť môže byť umiestnená bližšie k centru mesta častí tela hrubého čreva.
Vo väčšine prípadov akútnej hnačky u dospelých môže byť diagnostikovaná na základe piatich faktorov: 1) sťažnosť pacienta, 2) história, 3) metódy fyzykalnыmy prieskumu, 4) preskúmanie proktologie, 5) Údaje dôkladné vyšetrenie trusu - makro - a mikroskopický , Tá je základom diagnostického procesu: štúdie fekálií vylučuje parazitmi a krv nečistota naznačuje, že hnačka je spojená so zápalom. To potvrdzuje podozrenie zápalových buniek v stolici vo veľkých množstvách, a tiež v prieskume pomocou rektoromanoskopa alebo iné nástroje meniť sliznicu hrubého čreva.
Diagnostika hnačky u detí, je zložitejšie, je potrebné brať do úvahy vek dieťaťa, najmä jeho vývoj a mnoho ďalších faktorov.
Zápal, ktorý naruší stoličky, rozdelený na ochorenia známeho a neznámeho pôvodu. Chorobami, ktorých príčiny sú známe, sú úplavici - spôsobené Shigella (šigelóza) alebo amébových, salmonely a ďalších vnútorných infekcií akútne. Z neznámych dôvodov, že liek, Crohnova choroba hrubého čreva a ulceróznej kolitídy nešpecifické typu.
Ak sa príznaky zápalu v čreve nie sú k dispozícii, pretože je potrebné považovať za najpravdepodobnejšou príčinou hnačiek absorpcie proces porucha sa stalo, či už z akéhokoľvek dôvodu. Tiež hnačka akútnej forme môže dôjsť k vírusovej črevnej vyskytujúce sa s charakteristickými črtami:
- Štúdie ukazujú, žiadne fekálne krvný nečistoty a zápalové bunky;
- Pacient vymenovanie antibiotík nemá žiadny vplyv;
- Pacient môže obnoviť spontánne, bez ohľadu na zdravotnú starostlivosť.
Všetky vyššie uvedené zohľadniť pri stanovení diagnózy sa zápalové črevné vyznamenaním infekčné a neinfekčné typu.
Obvykle sa hnačka u dospelých je menej nebezpečný než hnačiek u detí: hospitalizácii dospelých pacientov s týmito príznakmi by sa len zriedka, ale akútna hnačka u detí môže viesť až k smrti. Vzhľadom k tomu, hnačke - príznak, nie príčina ochorenia, priraďte správne a účinnej liečby pre deti i dospelých, je potrebné správne diagnostikovať základné ochorenie.
Liečba hnačky: všeobecné a špecifické metódy
Mnoho terapie sú používané bez ohľadu na typ hnačky: menovanie strave, antibiotík a liekov, ktoré zmierniť príznaky (so spojivami, savé, obálkovanie vlastnosti).
Strava úloha menovaný hnačka, brzdí črevné kontrakcie a znížiť množstvo vody a elektrolytov tekutín vylučovaných do lumen čreva. Výrobky sú vybrané tak, aby boli k dispozícii živiny mohli ľahko stráviteľné v tenkom čreve, ktorý prešiel bolestivé zmeny. Hlavným princípom diéty hnačke - vylúčenie mechanickú a chemickú podráždenie čriev. V akútnej forme, malo by byť možné vylúčiť rad produktov, ktoré prispievajú k zvýšenej sekrécii žalúdočnej sekrécie a zvýšenie motora-evakuáciu čreva. Liečba hnačky u malých detí vyžaduje predovšetkým starostlivé prevedenie schémy stravy.
Antibakteriálne rad pomôcť obnoviť normálny stav črevnej mikroflóry (eubioza). Ak je akútna hnačka spôsobené bakteriálne faktory, pacient je predpísaná antibiotiká lieky, antibiotiká (chinolóny skupiny prvej a druhej generácie), sulfanilamidom a antiseptiká nitrofuránové deriváty. Lepšie využitie týchto liekov, ktoré nemajú vplyv na rovnováhu črevnej flóry.
Ako alternatívna terapeutická metóda pre liečbu hnačky rôzneho pôvodu môžu byť priradené bakteriálne činidlá, s celkovou dobou trvania liečby do 30 do 60 dní.
Príprava symptomatickej akcie určené na neutralizáciu organickej (karboxylová kyselina), aby záväzné a obalovú efekt.
Pri liečbe dyaryy použité tiež lieky, ktoré regulujú črevnú funkciu motora (regulátory motorov), je zrejmé, že v ich interakcii s opioidné receptory tenkého čreva zmeniť funkciu epitelové bunky, čím sa zníži sumu pridelenú sekréciu a zvýšenú savosť. Znížená sekrečnú výboj, zase znižuje čriev.
To je povinné vyplniť stratené telesné tekutiny (rehydratačný); nevyhnutné na boj proti dehydratácii a tým metabolické a elektrolytov CBS (acidobázickej rovnováhy). Obvykle u pacientov s akútnym infekčným ochorením črevnej náplň kvapalina dochádza pri bežnom pití; iba 5-15% lekárov považujú za potrebné vymenovanie intravenóznej hydratácii.
Nezabudnite, keď dieťa alebo dospelá, je časté alebo prebieha hnačka, najmä v prípade, hnačka žltej, zelenej alebo krv, príčinou hnačky a liečby môže byť určená iba lekár.